病历资料如何成为医疗损害责任纠纷中的关键证据 在司法实践中不容忽视的作用

病历资料作为医疗损害责任纠纷的关键证据及其作用

一、病历资料的定义与重要性

病历资料是指医疗机构对患者进行诊断、治疗等过程中形成的包括门（急）诊病历和住院病历在内的完整记录。它不仅是对患者病情变化和诊疗过程的真实反映，也是医患双方处理医疗纠纷的重要依据。病历资料的重要性主要体现在以下几个方面：

1. 证明医疗行为合法性：通过病历资料，医院可以证明其提供的医疗服务符合医疗规范，不存在违规操作或误诊等情况。
2. 提供治疗方案合理性说明：病历中记载的治疗计划、用药情况等信息，能够为法院判断医院的医疗措施是否得当提供有力支持。
3. 确定因果关系：病历资料有助于厘清患者的疾病与医院可能存在的过失之间的因果关系，从而明确责任的归属。
4. 维护医患双方的权益：无论是医疗机构还是患者，都可以通过病历资料了解整个诊疗过程中的细节，保护各自的合法权益。

二、病历资料的证据属性

病历资料作为一种特殊类型的书证，具有以下特点：

1. 客观性：病历是由医务人员按照严格的程序制作而成，一般能较为真实地反映患者的病情和治疗情况。
2. 关联性：病历内容直接涉及患者的健康状况和医疗机构的医疗行为，与医疗纠纷案件有着密切的联系。
3. 合法性：根据《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律规定，医疗机构有义务妥善保管患者的病历资料，并在规定时间内向有关机关提供。

三、病历资料在医疗损害责任纠纷中的作用

病历资料在医疗损害责任纠纷中扮演着至关重要的角色，主要包括以下几点作用：

1. 证明医疗机构履行了告知义务：病历中的知情同意书和其他相关文件可以证实医疗机构已就患者的治疗方案进行了充分的解释并获得了患者的同意。
2. 证明医疗机构尽到了合理的诊疗义务：完整的病历资料可以帮助法官判定医疗机构是否遵循了必要的检查流程，采取了适当的治疗手段以及及时有效地应对了突发状况。
3. 证明患者的真实病情和治疗效果：通过对病历的分析，可以还原患者的实际身体状况，评估医疗机构采取的治疗方法的有效性和合理性。
4. 帮助确定赔偿金额：病历资料可以为计算医疗费用损失、伤残等级鉴定等提供基础数据，影响最终的损害赔偿数额。

四、相关案例分析

在“某医院与张某医疗损害责任纠纷案”中，原告张某因手术后出现并发症起诉至法院。医院提供了详细的病历资料，证明其在术前已经充分告知风险，并且在术后积极采取措施以减轻症状。法院经过审理认为，医院提交的病历资料齐全且无重大瑕疵，据此认定医院已经尽到相应的注意义务，不构成医疗过错，驳回了原告的诉讼请求。

五、总结

综上所述，病历资料是医疗损害责任纠纷中不可或缺的关键证据。它们不仅反映了患者的病情演变和治疗过程，也为医疗机构提供了自我辩护的有力武器。同时，病历资料的使用也应严格遵守相关法律法规的要求，确保其公正性与可信度。在未来的医疗实践中，医疗机构应当更加重视病历资料的管理与保存，以便在面对医疗纠纷时能够有效维护自身权益，同时也保障了患者的正当权利。