电子病历在医疗纠纷维权中的法律效力 ——兼谈其封存方法与注意事项

电子病历的法律效力及其在医疗纠纷维权的应用

一、电子病历的定义和特点

电子病历（Electronic Medical Record, EMR）是指医疗机构对患者的就诊信息进行数字化处理后形成的医疗记录，包括患者的个人基本信息、临床诊断治疗信息等数据。相较于传统的纸质病历，电子病历具有以下显著特点： 1. 便捷性：电子病历存储于计算机系统内，医生可以随时调阅患者的历史资料，提高诊疗效率。 2. 可追溯性：电子病历可以长期保存，且不易损坏或丢失，便于日后的查阅和追溯。 3. 共享性：通过网络技术，不同地区的医疗机构之间可以实现病例信息的实时传输和分享，有利于跨地区会诊和转诊。 4. 安全性：电子病历通常设有严格的访问控制机制，保护患者隐私和安全。 5. 完整性：电子病历可以通过设置程序自动提醒医生完成必要的检查和记录，减少遗漏。

二、电子病历在医疗纠纷维权中的作用

电子病历作为医疗过程中重要的证据材料，在医疗纠纷维权中扮演着关键角色。根据我国《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”在此背景下，电子病历的证据价值主要体现在以下几个方面：

（一）证明医疗机构是否尽到合理注意义务

电子病历中的内容可以反映医疗机构及医护人员在诊疗过程中的行为是否符合医学规范，以及是否尽到了合理的注意义务。例如，如果电子病历中显示医护人员未按照标准操作规程进行手术或者用药，可能被认定为存在过错，从而导致医疗机构承担责任。

（二）确定因果关系

电子病历中的详细记录有助于判断患者的伤害与医疗机构的行为之间的因果关系。通过对病程描述、实验室检测报告等信息进行分析，可以帮助确定患者的损伤是否由于医疗机构的不当行为所致。

（三）支持赔偿请求

在索赔过程中，电子病历可以用来证明患者的实际损失，如医疗费用、误工费、精神损害赔偿等。完整的电子病历可以为法院提供详实的依据，以便准确计算和判决应得的赔偿金数额。

三、电子病历的封存方法与注意事项

为了确保电子病历的真实性和完整性，并防止篡改或破坏，医疗机构应当采取相应的措施对其进行妥善保管和封存。以下是一些关于电子病历封存的注意事项：

1. 备份制度：医疗机构应当建立定期备份电子数据的制度，确保数据安全，并在发生争议时能及时恢复原始数据。
2. 访问权限管理：严格限制电子病历系统的访问和使用人员范围，并对每一次登录和操作进行日志记录，以备核查。
3. 加密技术：采用先进的加密技术对电子病历数据进行保护，避免非法获取和泄露。
4. 审计跟踪：设置审计追踪功能，对电子病历的所有修改和删除操作进行记录，保留历史版本，以便出现问题时有据可查。
5. 第三方认证：必要时，可以引入独立的第三方机构对电子病历的数据完整性和真实性进行审核和验证。
6. 法律法规遵从：遵守国家有关电子数据证据的相关法律规定，确保电子病历的收集、保存、出示等环节合法合规。

四、相关案例分析

案例1: 某医院因误诊导致患者病情恶化的医疗事故 在该案中，患者家属要求查看医院的电子病历，但发现其中部分内容有明显改动痕迹。经过调查，证实这些改动是医院工作人员为掩盖过失而进行的。最终，法院认定医院在诊疗过程中存在严重疏忽，导致患者病情恶化，应承担相应赔偿责任。

案例2: 一起涉及医疗产品缺陷的医疗纠纷 在这起案件中，电子病历显示患者在接受植入式医疗器械治疗前进行了全面的术前评估和无菌操作，排除了医生的责任。然而，术后复查发现该医疗器械存在质量问题，由此产生的并发症得到了明确记录。此案中，电子病历证明了医疗机构已经履行了应有的职责，成功地将责任转移至医疗器械的生产商。

综上所述，电子病历作为一种新兴的医疗档案形式，不仅在医疗服务领域发挥着重要作用，而且在解决医疗纠纷、维护医患双方权益的过程中也日益显示出其不可替代的价值。随着技术的不断进步和社会的发展，相信电子病历将在未来得到更广泛的应用，并为构建和谐稳定的医疗环境做出更大贡献。